Bestelling

Datum aanvraag

Uur aanvraag

Gegevens van de aanvrager
Naam verantwoordelijke (*)
Functie verantwoordelijke (*)
Firma
	Naam (*)
	Tel. Nr. (*)
	Fax Nr.
	E-Mail (*)

Gegevens van de bestelling
Datum van de gevraagde prestatie (*)
Uur van de gevraagde prestatie (*)
Aard van de gevraagde prestatie (*)		Afhalen van wagens vertrek Plaatsen van wagens aankomst
Opmerkingen

Gegevens van de wagen(s)
Trein nr.
Voorziene datum
	Aankomst
	Vertrek
Voorziene uur
	Aankomst
	Vertrek
Gevraagde bundel Aankomst/Vertrek		Angola Antwerpen Noord Belgische basis Berendrecht Bundel Zuid Far west Groenland Ijsland Lillo Oorderen Oudendijk Petrol Rhodesie Wilmarsdonk Zandvliet
Gevraagde kaai/Aansluiting
Uit te zetten wagennummers
Af te haken wagen(s)

Ik heb gelezen en ik aanvaard de algemene voorwaarden.

(*) Velden met een sterretje zijn verplicht. (**) Voor bestaande klanten; nieuwe klanten dienen eerst een raamcontract af te sluiten (zie algemene voorwaarden); na bestelling wordt contact opgenomen om mogelijkheden wat betreft dienstverlening te bespreken.