Commande

Date de la demande

Heure de la demande

Données sur le demandeur
Nom du responsable (*)
Fonction du responsable (*)
Firme
	Nom (*)
	N° Tel (*)
	N° Fax
	E-Mail (*)

Données sur la commande
Date de la demande de prestation (*)
Heure de la demande de prestation (*)
Raison de la demande de prestation (*)		Enlèvement de wagons (départ) Placement de wagons (arrivée)
Remarques

Données sur le(s) wagon(s)
Numéro de train
Date prévue
	Arrivée
	Départ
Heure prévue
	Arrivée
	Départ
Faisceau demandé Arrivée/Départ		Angola Antwerpen Noord Belgische basis Berendrecht Bundel Zuid Far west Groenland Ijsland Lillo Oorderen Oudendijk Petrol Rhodesie Wilmarsdonk Zandvliet
Quai/Raccordement demandé
Numéro de wagon(s) ajouté(s)
Wagon(s) à désaccoupler

J'ai lu et j'accepte les conditions générales.

(*) Les champs avec un astérisque sont obligatoires. (**) Pour les clients existants; les nouveaux clients doivent d'abord conclure un contrat-cadre (voir conditions générales); après commande, le client est contacté pour discuter les possibilités concernant la prestation de service.